鈴木医師対談をすぐに読みたい方はこちら
アニサキスは、海に生息するあらゆる魚介類に寄生している可能性があるとされている。
イラスト：yuu / PIXTA（ピクスタ）
「特異的IgE抗体検査」の判定。クラス2以上が、「陽性」として判断されるが、陰性でも症状の出る人、陽性でも症状が出ない人もいる。
アナフィラキシーショックの原因は？
寺裏さん本日はアニサキスアレルギーの治療でお世話になっている鈴木先生に、改めていろいろと質問させていただきます。
まずは自分自身の話から。私は2016年9月、アニサキスアレルギーによるアナフィラキシーショックを経験しました。その日の夜は、お寿司屋さんでサンマの刺身や握り、そして大好きな生サンマの塩焼きでと日本酒をいただいたあと、そのまま就寝しました。
すると、夜中にとてつもない頭痛に襲われ、全身に蕁麻疹が出ました。そのまま緊急救急外来で点滴をしてもらい症状はなんとか落ち着きました。一晩、経過観察で入院しました。退院するときにエピペン【※3】の処方を受けました。アニサキスアレルゲンに対するIgE抗体価はクラス3の検査結果が出ました。
【※3】エピペン：アドレナリン自己注射液。アナフィラキシーが現れたときに症状の進行を一時的に緩和し、ショックを防ぐための補助治療剤。
大好きだったサンマの塩焼き。「その内臓にアニサキスがいたのでは」と考察する寺裏さん。
寺裏さんこれはアニサキスに限らず、重症・全身のアレルギーでアナフィラキシーショックが発生した場合、アレルゲンが突き止められたあとは、そのアレルゲンを避けるのが唯一無二の確実な再発予防策と考えられています。一般的な食物アレルギーでも、アレルゲンが含まれるものはしっかり除去するように指導をしています。
ただ、アニサキスアレルギーが厄介なのは、アレルゲンであるアニサキスのタンパク質が、どの食物に混ざっているか肉眼で見つけることができず、消費者が想像しているよりも多くの海産物にコンタミネーション【※4】している可能性がある点です。そのため、私の外来では基本的にはすべての魚介類を避けてくださいね、という指導を行っています。
鈴木医師寺裏さんアナフィラキシーショックはどの年代にも起こりうるものですが、乳幼児や高齢者は特に注意が必要です。また、疲れやストレス、女性のホルモンバランスの変化、神経に作用するお酒や薬などが重症化の引き金になる場合もあります。
鈴木医師
年齢や体調、生活習慣など、アナフィラキシーを重症化させる因子はさまざま。
イラスト：藤田倫央
寺裏さんアニサキスのアレルゲン除去で意外な落とし穴が
寺裏さんアニサキスアレルギーの診断をいただいた後、考えられる限りの食材をチェックし、すべての魚介類を排除していたつもりでした。しかし、1カ月後に顔がものすごく腫れてしまったのです。念のために処方されていた抗アレルギー薬を服用すると数日で症状は落ち着いたのですが、「先生に言われたとおり魚介類を避けていたのに、どうして!?」と、かなりショックを受けました。
しかも、3カ月後に再度受けた特異的IgE抗体検査の結果では、アニサキスアレルギーの数値がさらに上がっていしまっていて……。
鈴木医師寺裏さんそうです。全ての魚介類を食べないよう注意していたのですが、魚介類が入っていないという認識のお味噌汁が原因になるとは想像すらできませんでした（苦笑）。さまざまな海由来のものにアニサキスのタンパク質がコンタミしている可能性があるとは聞いていましたが、まさかカツオ節の出汁パックに反応していたとは、とてもびっくりしました。
どのくらいの量のアレルゲンで症状が出るかは、患者さんによってさまざまです。カツオ節のように加工されているものであれば大丈夫な方も大勢いらっしゃいますが、寺裏さんのように症状が出てしまう人もいます。
アナフィラキシーショックを起こすほどの重症だった方はもちろん、アニサキスアレルギーのしっかりとした治療を目指す方は、寺浦さんのように魚介類由来の加工食品も避けたほうがいいですね。
鈴木医師寺裏さんそれ以降は、出汁パックだけでなく、ラーメンや蕎麦、うどん、お菓子類など、魚粉パウダーや魚醤、魚介エキスなどが含まれているすべての食材を避けるようにしました。口で言うのは簡単なのですが、これがなかなか大変でして。
たとえば、サラダもドレッシングに魚由来のものが入っているかもしれないから確認を怠りません。外食では魚介類を避けていただけるかどうかを事前に確認し、対応いただけるお店にしか行かなくなりました。もはや何かの修業なのではないかと思うくらい、神経を使いましたね。ちなみに、コンビニエンスストアの商品はほぼ全滅でした。
この食生活はとても辛かったのですが、完全除去を始めてからは抗体検査を受けるたびに数値が下降線を描くようになりました。結果がわかりやすく目に見えたのは、かなりモチベーションアップになりましたね。
寺裏さんが自身の検査結果をグラフ化した「特異的IgE抗体検査」数値の推移。（資料提供：寺裏さん）
寺裏さん残念ながら、誰もが寺裏さんのように下がっていくわけではありません。寺裏さんは、ほかの患者さんよりも数値の低下が早くてびっくりしたくらいです。
アニサキスアレルギーはまだデータが少ないので、エビデンスとしては弱いものですが、私の大学病院で診ている患者さんでは、順調に数値が下がっていく方が全体の6〜7割。足踏みしながらゆっくり下がる方が約2割。何をやっても下がらない方が残り1割くらいというイメージです。
鈴木医師寺裏さんどのように数値が変動するのかは、まずは除去をしてみてから、経過を見ないとわからないのです。
私の診察ではだいたい年に2〜3回、一定期間を開けながらアニサキスの特異的IgE抗体検査を行い、患者さんとコミュニケーションを取りながら、食生活をモニタリングし、その後の対応を探っていきます。
鈴木医師「魚介類断ち」以外に気をつけるべきこと
寺裏さんアレルゲンに曝露するルートとして、「経口」と「経皮」の2つがあります。「経口」は口を経る、「経皮」は皮膚を経る、の意味ですね。アレルギー専門医の間では、食物アレルギーでは経口曝露よりも、経皮からの曝露の方が高リスクだと考えられているんですよ。
まず、経口曝露。つまり、口からアレルゲンを摂取した場合は、過剰な免疫反応が起こり、アレルギーとなるパターンがある一方で、免疫寛容【※5】を獲得するパターンがあるんです。アレルゲンに対して耐性をつけるために行ってもらう「減感作療法」で、少しずつ口から摂取してもらうのは、このような理由からです。
一方、皮膚からアレルゲンが体内に入る経皮曝露は、免疫寛容を得られる可能性はなく、アレルギーになるパターンに移行しやすいと考えられています。
たとえば、皮膚に湿疹・アトピーのある子は食物アレルギーになりやすい、食物アレルギーが悪化しやすい、ということが研究で報告されています。だから、皮膚からのアレルゲンの曝露を防ぐことはとても重要なんです。
鈴木医師寺裏さん腸内細菌を整えることで生じるメリットは、医学的にも注目している分野です。ただし、発酵食品や市販の乳酸菌飲料などにどこまでアレルギーの発症予防効果があるかどうかは十分にわかっておらず、安易にこれがよい、あれはダメという話はできません。
IgE抗体はリンパ組織で産出されるのですが、リンパ組織の60〜70％が腸のパイエル板【※6】に存在しています。腸内環境を改善すると、このパイエル板が整い、IgE抗体を減少させるとも言われているので、寺裏さんの場合は食事だけでなく、便通の改善や睡眠の質の向上などさまざまな要因によって効果があったのかもしれませんね。
鈴木医師「減感作療法」の意義と可能性
寺裏さんこの「減感作療法」は、主に小児の食物アレルギーや成人ではスギ花粉症の治療分野で取り入れられている治療法です。先にお話した経口摂取による免疫寛容を獲得するために、少しずつアレルゲンを摂取してもらいます。上記の考えを応用して、寺裏さんには少しずつ魚介類を食べていただいています。
寺裏さんにはカツオ出汁から始めていただいて、ツナやサバの缶詰と少しずつ食べてもらいました。今のところアレルギー反応はなく抗体価も0をキープしているので、現在は焼いた魚の干物の摂取に挑戦してもらっていますよね。
鈴木医師寺裏さん久しぶりに食べた魚介の出汁の旨味といったら、もう格別でした。魚のエキスが入っているお菓子も食べてみたのですが、あまりにおいしくてひっくり返ったくらいでした。
１つだけ気になっているのが、アニサキスって、必ずしもすべての魚介類に寄生しているわけではないですよね。例えば、アニサキスの保有率の高いサバでも、寄生されていない個体もあります。そのため、実は減感作療法になっていないことも考えられる、と。
おっしゃる通りです。食べた出汁や缶詰の中に、必ずしもアニサキスやそのエキスが含まれているとは言い切れません。それゆえ、昭和大学病院で私が行っている治療法は、厳密にはアニサキスの減感作療法とは言えないかもしれません。アニサキスの粉末など、虫体そのものや精製されたアレルゲンなどを使った減感作療法は、今のところ確立されていないのです。
ですから、いまのところは医学用語ではありませんが、ニュアンスとしては心理学用語の馴化（じゅんか）【※7】がイメージに近いのかもしれません。長時間食べていないと魚介類そのものを食べるのが嫌いになってしまうことがあるので、絶っていた魚介そのものに、まずは患者さんに体を慣らしてもらう狙いもあります。
鈴木医師寺裏さんアレルギー疾患では原則、完治するという言葉はありません。患者さんには「脱感作」「減感作」という状態を目指していただきます。
鈴木医師
アレルゲンへの耐性を得たり、反応を鈍くしたりすることがアレルギー治療の目的となる。
イラスト：藤田倫央
私の感覚では、寺裏さんは減感作の状態を維持している、という認識です。おそらく「免疫寛容を獲得つつある状態」ですね。
鈴木医師アニサキスアレルギー治療法のこれから
寺裏さん負荷テストを確立するためのデータが足りていないのです。アニサキスの負荷テストを確立するには、大量のアニサキスを手に入れ、きれいに精製し、人体で安全かどうかの実験・研究を重ねていく必要があります。
果物や野菜であれば、農家からアレルゲンとなる食材を手配することができますが、ヒトが口にしても衛生上大丈夫なアニサキスを飼育しているところはなさそうですよね。
同じ文脈で、アニサキスの減感作療法を行うには、患者さんに純粋なアニサキスの精製タンパク質を摂取してもらう必要があるのですが、アニサキス自体を安定して集め、供給することができないため、これも今のところ難しいのです。
鈴木医師
アニサキスアレルギーの研究はまだまだデータが乏しく、これからだと話す鈴木先生。
また、日本全体での患者さんのデータ自体も少なく、全世界的な疫学データ【※8】も確立できていません。そもそも依然として認知度の低いアレルギーなので、アレルギー専門医による診察にまでたどり着けていない患者さんも少なくないと考えられています。
そのような方たちにアニサキスアレルギーの存在を知ってもらい、診察を受けていただければ、さらにデータが集まってくるでしょう。たくさんのデータが集まり、さらに研究が進めば、他のメジャーな食物アレルギーと同様、アニサキスアレルギーのより具体的な治療法も確立していくのではないかと、私は考えています。
そのためには、この「アニサキスアレルギー協会」など患者さんや専門家が発信する情報の周知が求められます。大変すばらしい活動だと思います。患者さんサイドから医療の発展を促すムーブメントを創ることが現代社会では医学発展のためには必要です。
鈴木医師寺裏さん